| 【何度目の青空か？】乃木坂46応援スレッドH【10th】 | 最新 | 最初 | 全部 | 下へ |  ﾚｽ |
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| 224 . [ごまちゃん] 1/1 22:51  :☆☆☆ |
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| 226 . [ごまちゃん] 1/2 0:30 :☆☆☆ |
かなやみた？ | |
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| 228 . [ごまちゃん] 1/2 9:30 :☆☆☆ |
わかあ | |
| 229 . [ごまちゃん] 1/2 9:35 :☆☆☆ |
おちょんちょん？ | |
| 230 . [ごまちゃん] 1/2 11:20 :☆☆☆ |
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| 231 . [ごまちゃん] 1/2 13:06 :☆☆☆ |
あいにゃん波動砲とか弟子岡みたいやのう | |
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| 233 . [ごまちゃん] 1/2 13:57 :☆☆☆ |
わかた | |
| 234 . [ごまちゃん] 1/2 19:56 :☆☆☆ |
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| 239 . [ごまちゃん] 1/2 22:23 :☆☆☆ |
↑かなやいい加減にしろ | |
| 240 . [ごまちゃん] 1/2 22:34 :☆☆☆ |
左遷おつ | |
| 241 . [ごまちゃん] 1/2 22:36 :☆☆☆ |
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| 242 . [ごまちゃん] 1/2 22:58 :☆☆☆ |
くっさ | |
| 243 . [ごまちゃん] 1/2 23:17 :☆☆☆ |
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| 245 . [ごまちゃん] 1/3 0:16 :☆☆☆ |
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| 247 . [ごまちゃん] 1/3 1:11 :☆☆☆ |
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| 248 . [ごまちゃん] 1/3 1:43 :☆☆☆ |
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| 249 . [ごまちゃん] 1/3 4:54 :☆☆☆ |
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| 250 . [ごまちゃん] 1/3 5:34 :☆☆☆ |
解離性同一性障害（以下DIDと略）はその中でもっとも重いものであり、切り離した自分の感情や記憶が裏で成長し、あたかもそれ自身がひとつの人格のようになって、一時的、あるいは長期間にわたって表に現れる状態である。しかしDIDの人の中には、長期にわたって「別人格」の存在「人格の交代」に気づかずいるものも多い。 深刻度はさまざまであり、中には治療を受けることも、特別に問題をおこすこともなく、無事に大学を卒業し、就職していくものもいる。 | |
| 251 . [ごまちゃん] 1/3 5:35 :☆☆☆ |
しかし深刻な場合には、例えば「感情の調整」が破壊されることから更に二次的、三次的な派生効果が生まれ、衝動の統制、メタ認知的機能、自己感覚などへの打撃となり、そうした精神面の動きや行動が生物学的なものを変え[4]、それがまた精神面にも行動面にも跳ね返ってくるという負のスパイラルに陥る。 うつ症状、摂食障害、薬物乱用（アルコール依存症もこれに含まれる）[5]、転換性障害を併発することがあり[6]、そして不安障害（パニック障害）、アスペルガー障害、境界性パーソナリティ障害、統合失調症、てんかんによく似た症状をみせ[7]、リストカットのような自傷行為に止まらず、本当に自殺しようとすることが多い。 スピーゲル (Spiegel,D.) は、その深刻なケースを念頭においてだが、次のように述べている。 | |
| 252 . [ごまちゃん] 1/3 5:40 :☆☆☆ |
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| 253 . [ごまちゃん] 1/3 5:42 :☆☆☆ |
一般に多重人格といわれるが、ひとつの肉体に複数の人間（人格）が宿った訳ではない。 あたかも独立した人間（人格）のように見えても、それらはその人の「部分」である。 これを一般に交代人格と呼ぶが、そのそれぞれがみなその人（人格）の一部なのだという理解が重要といわれる。 それぞれの交代人格は、その人が生き延びる為に必要があって生まれてきたのであり、すべての交代人格は何らかの役割を引き受けている[8][注 5]。 | |
| 254 . [ごまちゃん] 1/3 5:43 :☆☆☆ |
治療はそれぞれの交代人格が受け持つ、不安、不信、憎悪その他の負の感情を和らげ、逆に安心感や信頼感そしてなによりも自信、つまり健康な人格を育て、交代人格間の記憶と感情を切り離している障壁[注 6]を下げていくこととされる。 しかし交代人格は記憶と感情の水密区画化[注 7]、切り離しであるため、表の人格にとっては健忘となり、先述の通り当人に自覚が無い場合も多い。自覚があっても治療者を警戒しているうちは交代人格は姿を現さない[9]。また治療者が懐疑的であったりするとやはり出てこない[10]。逆の表現をすると「DID患者に一度出会うと、すぐ次のDID患者に出会う」[11]。 DIDはそれを熟知した精神科医や臨床心理士が少ないこともあり、他の疾患に誤診されやすい。 | |
| 255 . [ごまちゃん] 1/3 5:43 :☆☆☆ |
解離を生むストレス要因 生理学的障害ではなく心因性の障害である[注 8]。 心因性障害の因果関係は外科や内科のように明確に解明されている訳ではなく、時代により人によって見解は統一されていない。 治療の方向性はある程度は見えてきてはいるものの最終的には試行錯誤である[注 9]。 むしろ多因性と考え、あるいは一人一人違う[12]と考えた方が実情に即しており、以下もあくまで一般的な理解のまとめに留まる。 |
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| 256 . [ごまちゃん] 1/3 5:44 :☆☆☆ |
解離性障害となる人のほとんどは幼児期から児童期に強い精神的ストレスを受けているとされる。 ストレス要因としては、(1)学校や兄弟間のいじめ、(2)親などが精神的に子供を支配していて自由な自己表現が出来ないなどの人間関係、(3)ネグレクト、(4)家族や周囲からの児童虐待（心理的虐待、身体的虐待、性的虐待）、(5)殺傷事件や交通事故などを間近に見たショックや家族の死などとされる[注 10]。 この内、(4)(5)がイメージしやすい心的外傷（トラウマ）である。 | |
| 257 . [ごまちゃん] 1/3 5:44 :☆☆☆ |
1980年代頃の北米の事例で象徴的なのは慢性的な(4)のケースである。 パトナム (Putnam,F.W.) は1989年には児童虐待がDIDを「起こす」と証明された訳ではないが、DIDと心的外傷、なかんずく児童虐待との因果関係を疑う治療者はひとりたりともいないと云ったが[13]、同時にそれ以外の児童期外傷として(5)の「地域社会の暴力」「家庭内暴力」「戦争と内乱」「災害」「事故と損傷」もあげている[14][注 11]。 | |
| 258 . [ごまちゃん] 1/3 5:45 :☆☆☆ |
3)のネグレクト (neglect) を原因とするDID症例も多く、ネグレクト (neglect) は虐待とセットで論じられることも多い。 ネグレクトというと「養育放棄」の重いもの、「充分な食事を与えない」「放置する」というようなイメージが強いが、意味するところは広く、経済的事情・慢性疾患などで子供の感情に対する応答が出来ないなども含めて、精神の発達に必要な愛情その他の養育が欠如している状態を指す。 ネグレクトも心的外傷 (trauma) に含めてそれを陰性外傷 (negative trauma) と呼び、通常の虐待を陽性外傷 (positive trauma) と呼ぶこともある[15][16][17]。 | |
| 259 . [ごまちゃん] 1/3 5:45 :☆☆☆ |
陰性外傷 (negative trauma) としてとらえた場合には、それが親の責任であるかどうかに関わらず、場合によっては子供の過度の感受性故の誤認による主観的な心の傷まで範囲は広がる。 家庭内の虐待を伴わないネグレクトもあるが、家庭内の虐待は多くの場合陽性外傷 (positive trauma) であるとともに陰性外傷 (negative trauma) でもあることがある。ストロロウ (Stolorow,R.) などは、小児期における心的外傷 (trauma) は苦痛自体が外傷体験なのではなく、それに対して養育者（親）が応答してくれない、波長を合わせる | |
| 260 . [ごまちゃん] 1/3 5:46 :☆☆☆ |
(attunement) ことを行わないことが外傷体験であるという[18]。クラフトの四因子論で云えば4つ目の「慰めの不足」に似ている。 | |
| 261 . [ごまちゃん] 1/3 5:47 :☆☆☆ |
日本では(1)(2)を要因とする症例も多い。 (2)は「関係性のストレス」[19][20]とも呼ばれる。 過保護でありながら支配的な家庭環境によるストレスが中心だが、中には次のようなケースも含まれる。 母親はすごく良い子で手がかからずスムーズに育ってきたと思っていた。 しかし娘は、いい子でいなくてはと親の気持ちをくみ取りながら生きているうちに自分の気持ちが内側にこもり解離が始まりだす[21][注 12]。 | |
| 262 . [ごまちゃん] 1/3 5:48 :☆☆☆ |
報告されている事例は娘の場合が多いが、息子の場合もありうる。 このようなケースでは母親は娘（主に）の発症に訳も判らぬまま自分を責めることがしばしばある[22]。 ただしアメリカの治療者がそうした側面を見ていないわけではない。 例えばアリソン (Allison,R.B.) は1980年の自著の中でこう書いている。 特に後半などは岡野憲一郎が「関係性のストレス」として描きだしたものと共通するニュアンスがある。 | |
| 263 . [ごまちゃん] 1/3 5:48 :☆☆☆ |
「原因には似通ったパターンがあるということだ。〈児童虐待〉もそのひとつである。・・・精神的・心理的暴力（いじめ）[注 13]も含まれる。・・・片方の親は〈良い親〉で、もう片方は〈悪い親〉と見られている。・・・〈良い親〉が、子どもを〈捨てる〉といったことも多い。実際には、親が死亡したり、軍務についたり、あるいはいたしかたない別離なのだが、子どもにはそれが理解できない」「他の人格を作り出す子どもは、怒りや悪い感情を抑えなさいと教えられていることが多い。いい子は怒ったりしないというのが、両親や保護者から強制される態度である[23]。」 | |
| 264 . [ごまちゃん] 1/3 5:49 :☆☆☆ |
安心していられる場所の喪失 心的外傷 (trauma) はPTSDなど様々な現れ方をするが、柴山雅俊は解離性障害が重症化しやすい特徴を「安心していられる場所の喪失」ととらえている[注 14]。 柴山は自らが関わった解離性障害者42人を、自傷傾向や自殺企画[注 15]が反復して見られる患者群23名とそうでない19名に分けて、患者の生育環境との相関を見た結果[24][注 16]、DIDを含む解離性障害の症状を重くする要因は、日本の場合、家庭内の心的外傷 (trauma) では両親の不仲であり、家庭外の心的外傷 (trauma) では学校でのいじめであるとする[注 17]。 「安心していられる場所の喪失」とは、本来そこにしかいられない場所で「ひとりで抱えることができないような体験を、ひとりで抱え込まざるをえない状況」[25][注 18]に追い込まれ、逃げることも出来ずに不安で不快な気持ちを反復して体験させられるという状況である。 |
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| 265 . [ごまちゃん] 1/3 5:49 :☆☆☆ |
自分を肉体的、あるいは精神的に傷つけた相手が、本来なら自分を癒すはずの相手であるために心の傷を他者との関係で癒すことが出来ない[注 19]。 こうして居場所の喪失、逃避不能、愛着の裏切り、孤独、現実への絶望から、空想への没入と逃避、そして解離へと至るのではないかとする[26]。 ジェフリー・スミス (Smith. J.) は2005年の「DID（解離性同一性障害）治療の理解」の中でこう述べている。 | |
| 266 . [ごまちゃん] 1/3 5:50 :☆☆☆ |
「解離性記憶喪失を感情的トラウマの為の一種の回路遮断機と見なすならば、記憶喪失の引き金となりうるほどの深刻なトラウマは何か、という疑問が生じる。第一の、そして最重要の要素は、私見では孤独感、すなわち安心してその事象を分かちあえる人間の欠如である[27]。」 | |
| 267 . [ごまちゃん] 1/3 5:50 :☆☆☆ |
スミス (Smith. J.) が扱ったケースはいかにもアメリカ的な児童虐待であったが、それでも柴山と同じ結論に至っている。 「安心していられる場所の喪失」も心の傷ではあるが、PTSDでイメージしやすい戦争体験、災害、犯罪被害、事故、性暴力などと比べると性格が異なる。 先に触れたネグレクト (neglect) もこの問題に関係する。 ここで、クラフトの四因子論でいえば4番目の「十分な慰め」の欠如が、むしろ重要な要因として浮かび上がってくる。 | |
| 268 . [ごまちゃん] 1/3 5:51 :☆☆☆ |
愛着理論からの視点 最近では幼児期の生育環境と解離性障害の関係も指摘されている。 発達心理学の愛着理論(Attachment theory)では、Aタイプ（回避群）、Bタイプ（安定群）、Cタイプ（抵抗群）が有名だが、1986年にメイン (Main,M.) とソロモン (Solomon,J.) が発見したDタイプ（無秩序・無方向型）が新たに加わる。 1991年にはバラック (Barach,P.M.M.) が愛着関係(attachment)とDIDとの関係を示唆し[28][29]、あるいは2003年にライオンズ-ルース (Lyons-Ruth.K.) が、明確な心的外傷 (trauma) が無くとも、Dアタッチメント・タイプにあった子供は解離性障害になる可能性が高い[30][31]とするなど、後徐々にこの方面での研究が進んでいる。 そしてリオッタ (Liotti.G.) は2006年に、このDタイプを示すような養育状況が、解離性障害への脆弱性を増大させるというモデルを提唱し[32][33]、解離性障害の（従ってDIDでも）精神療法は第一にこのアタッチメントに焦点をあてるべきであると主張した（詳細は「解離性障害/愛 |
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| 269 . [ごまちゃん] 1/3 5:52 :☆☆☆ |
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| 270 . [ごまちゃん] 1/3 5:52 :☆☆☆ |
解離の資質 次にクラフト (Kluft,R.) の四因子論ではDIDの条件であった「解離する潜在能力・催眠感受性」である。1982年に、アメリカの心理学者ウイルソン (Wilson,S.C.) とバーバー (Barber,T.X.) は「ファンタジーを起こしやすい性格：理解画像、催眠、および超心理学現象の影響[34]」という論文で、催眠に掛かりやすい人は空想傾向があり、かつ深く没入すると発表した。これを「空想傾向 (fantasy-proneness)」 という。 ここでいう「空想傾向」とは普通の人にも当てはまるレベルではなく、その傾向が顕著な一群であり、人口の約4%が該当とする。 彼らは幼児期から空想の世界に浸り、実際に体験したことと空想の記憶を混同してしまう傾向がある。 イマジナリーフレンド（後述）と遊び、小さな妖精や守護天使、樹木の精霊などが実在していると信じ、遊んでいた人形や動物のおもちゃが実際に生きていると信じていたという。 ただしこれには1990年代に入って一部修正する研究も出始めている[注 20]。 |
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| 271 . [ごまちゃん] 1/3 5:52 :☆☆☆ |
柴山雅俊はDIDを含む解離性障害の患者の幼少期の主観的世界は、ウイルソン (Wilson,S.C.) らが指摘した「空想傾向」に大きく重なるとする。 ただし「空想傾向」の一群が解離性障害とイコールということではない。 違いは「空想傾向」は願望的でファンタジーであるに対し、解離性障害の患者達は気配敏感のような恐怖や怯えが含まれることであるとする[35]。 両者の違いについては「イマジナリーフレンド」の章でもう一度ふれるが、空想傾向が虐待や解離性障害などの結果なのではなく、そうした資質、ある種の才能を持っている者が幼少期に持続的なストレスに見舞われたとき、空想に逃げ込み、重症の場合はDIDになると理解されている[注 21]。 | |
| 272 . [ごまちゃん] 1/3 5:53 :☆☆☆ |
レジリエンス・解離しない能力 「解離の資質」は「脆弱性 (vulnerability) 」ともいいなおされる。 その「脆弱性」の反対の概念が「レジリエンス(resilience)」である。レジリアンスとも表記される。 精神医学の世界では、ボナノ (Bonanno,G.) の「極度の不利な状況に直面しても、正常な平衡状態を維持することができる能力」という定義が用いられることが多い[36]。 何故これが問題になるのかというと、例えばPTSDである。 1995年のアメリカの論文によると、アメリカ人の50% - 60%がなんらかの外傷的体験に曝されるという。しかしその全ての人がPTSDになるわけではなく、なるのはその8% - 20%とある[37]。 2006年の論文では、深刻な外傷性のストレスに曝された場合、PTSDを発症するのは14%程度と報告されている[38][39]。 では、なる人とならない人の差は何か、というのがこのレジリエンスである。 |
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| 273 . [ごまちゃん] 1/3 5:54 :☆☆☆ |
2007年にアーミッド (Ahmed) が、目に見えやすい性格的な特徴を「脆弱因子」と「レジリエンス因子」にまとめたが[40]、そこで特徴的だったことは「レジリエンス因子」は「脆弱因子」のネガではないということである。 「脆弱因子」を持っていたとしても、「レジリエンス因子」が十分であればそれが働き、深刻なことにはならない。 その「レジリエンス因子」には「自尊感情」「安定した愛着」から「ユーモアのセンス」「楽観主義」「支持的な人がそばにいてくれること」まで含む[注 22]。 レジリエンスはいわば自発的治癒力である。 この問題は、単になりやすい人、なりにくい人の差だけでなく、その治療にも大きなヒントを与えるものとして注目されている[41]。 | |
| 274 . [ごまちゃん] 1/3 5:54 :☆☆☆ |
人格の区画化 「ネガティブな心的内容」を離人症状や体外離脱でやり過ごしたり、その記憶を切り離すことは本能的な防衛反応とも云え、一時的なもので済めば障害とはいえない。 しかしそれが恒常化すれば、抑圧し切り離した記憶もまた自分の一部であるので、何らかの形で自分を縛っている。 それが更に進んで切り離した自分の記憶や感情が表の自分とは別に心の裏で成長し、それ自身が意志をもったひとつの「わたし」となる（以下本稿では「私」と「わたし」を区別して表記する）。 ひとりの人間（人格）の記憶と感情が区画化[注 23]され、壁[注 6]で隔てられた状態である。 |
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